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国医大师张志遠应用小青尤湯的三个不传之秘

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发表于 2021-7-2 16:08:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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小青龙汤方是一张仲景名方,在治疗咳嗽、哮喘等疾病方面有突出疗效。
但也有的时候明明很对证,用完小青龙后,疗效却不尽如人意,为什么呢?
张志远老先生认为,这是差在药物的用法和用量上。
现将张志远老先生在小青龙汤中细辛、五味子等药物的用量及用法分享如下,供临床中医师参考学习:
01
入煎剂五味子需打碎用
《伤寒论》中干姜、细辛、五味子是治咳常用药。
张志远老先生认为五味子酸甜苦辛咸五味俱全,但辛味尤为重要。
有学生曾问及五味子酸甜苦咸都能尝出来,但尝不出辣味是何原因?
张志远老先生认为是五味子没有打碎,故尝不出辣味。
五味子的辣味在仁中,不打碎则无辣味且不起辛散作用。
用小青龙汤治哮喘必须把五味子打碎,有了辛味服20g、30g均可,且服用之后不会出现憋气甚至喘得更厉害的状况。
张志远老先生认为此说张锡纯先生早已有言,并非出于家传。
《医学衷中参西录》曰:“五味子,性温,五味俱备,酸、咸居多。其酸也能敛肺……凡入煎剂宜捣碎,以其仁之味辛与皮之酸味相济,自不至酸敛过甚,服之作胀满也。”
张志远之所以重申此问题原因有三:
一是科班出身的学生很少听老师讲课之时提及此事;
二是现今著名的伤寒家亦少提及;
三是药房配药时医生若不注明打碎,药房司药人员不会主动给打碎。
所以有必要提醒年轻大夫入煎剂时五味子需注明打碎,如果不打碎药效就得不到发挥。
02
小青龙汤中细辛可过钱
古语云:“细辛不过钱,过钱人命悬。”
但张志远老先生在实践过程中发现,用小青龙汤时3g细辛量太小,杯水车薪,救不了“火”。
在复方中,他常用10g,少时也要用6g。为稳妥起见可以陆续加量,从4g开始到10g。
1957年他治一例老年慢性支气管炎,症见咳嗽兼有哮喘、呼吸困难,虽然痰多但喉内无水鸡声。
方药给予小青龙汤加减:麻黄10g,干姜10g,五味子15g(打碎),细辛3g,紫菀10g,茯苓15g,半夏10g,杏仁10g,水煎分3次服,连用6d,患者身上有汗病情不减。
遂将茯苓加至30g、五味子20g稍见好转,痰量已少,其他如故。
张志远认为此方用药与病机相契,但疗效欠佳,问题当是出在药量上。
经过思考认为该病病机为水饮阻塞,温肺化饮的方向是正确的,但温通的力度不够,应加大温通的力度。
遂将疗效寄托于细辛,将其用量上升至12g,又饮5剂诸症渐消。
张志远回忆他的老师、祖师爷应用小青龙汤时,也常将细辛开至18~20g,但指出一定要根据病情来用,谨慎为好,但也不能因“细辛不过钱,过钱命必悬”就畏手畏脚,此法在应用上是有条件的。
     “细辛不过钱”之说源于宋·陈承。《证类本草》引《本草别说》载:“细辛,若单用末,不可过半钱匕,多用即气闷塞不通者死。”明确指出“若单用末,不可过半钱匕”是其应用准则。
     现代研究表明,细辛挥发油有毒性,但也是其有效成分,入煎剂煎煮后挥发油大量挥发,毒性减低。
张志远从实践角度证明,入汤剂时细辛的用量不可困于“不过钱”之说。
03
用生麻黄、炙麻黄之分别
《伤寒论》小青龙汤所用麻黄只注明“去节”,未明言用生麻黄亦或是炙麻黄。
张志远老先生认为凡是不恶寒且无汗用生麻黄,若病人有汗则用炙麻黄。
若患者哮喘时间较长且屡治不愈可用生麻黄。
张志远老先生谈及年轻时随父出诊,患者为一年轻人,因患感冒引起支气管哮喘,曾请多位医生诊治均未治愈,请张父及另一孙老先生会诊。
孙先生系清末秀才,为伤寒专家,但时年已75岁。
两人各开一方,互相审看后相互谦让,因孙先生年长,方子亦有特色,其父提出用孙先生之方治疗。
孙先生之方有三大特色,一是用细辛15g,二是用30g五味子(打碎),三是用生麻黄。
张志远老先生父亲称赞孙老先生开的方子用量老到,实属佳方。
但也提出建议,因患者无表证是否可以不用生麻黄,改用炙麻黄治喘。
孙老生云:
此方开生麻黄之经验来自师传,也是其拿手好戏和得意之处,不可更改。
他解释此患者哮喘时间较长,已请多位大夫诊治,屡治不愈,因此用炙麻黄虽能定喘但力量不够,此亦为患者每次服药均见效但疾病不除根之原因,哮喘仍旧发作,故该方不用炙麻黄而用生麻黄。
之所以用生麻黄,不是用其解表而是用其定喘,故不必顾虑麻黄发大汗且有亡阳之虞,因方中有30g五味子制约此药。
患者服1剂药喘即止,3剂药症消人安。
张志远老先生认为此方用五味子虽然打碎,但30g的量依然能制约麻黄,所以孙先生不用炙麻黄而用生麻黄其妙在此。

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发表于 2021-7-2 17:45:11 | 显示全部楼层
方药给予小青龙汤加减:麻黄10g,干姜10g,五味子15g(打碎),细辛3g,紫菀10g,茯苓15g,半夏10g,杏仁10g,水煎分3次服,连用6d,患者身上有汗病情不减。
遂将茯苓加至30g、五味子20g稍见好转,痰量已少,其他如故。
请比对伤寒论白文小青龙汤,说到细辛,请特别注意少阴病……你试试配方抓药,再试试给病人用!!!!!不要打着伤寒论的名义瞎抄一大气,乱来!!!!!!!!

补充内容 (2021-7-3 12:14):
严谨诚实,汉唐医学是自然学,也是科学。金元明清及今望文生义式文学家的喧闹可以休矣。白文尽量接近语境去学习内经、伤寒……!!!!!!!!!
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发表于 2021-7-4 15:52:14 | 显示全部楼层
<
天玺灵光 发表于 2021-7-2 17:45
方药给予小青龙汤加减:麻黄10g,干姜10g,五味子15g(打碎),细辛3g,紫菀10g,茯苓15g,半夏10g,杏仁10g ...

若能开专贴传承中医精华,功德无量
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发表于 2021-9-21 18:38:05 | 显示全部楼层
好案例,值得多发
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发表于 2021-9-21 22:18:26 | 显示全部楼层
多多发表中医药!感谢
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