达原饮：发烧不退的另一种思路

过去不留

黄某，男，78岁。成都市农机学院家属。1981 年7月2日初诊。1981年7月20日患病来我院附院治病。车到附院门前，恰逢陈老从附院经过，求治于先生。问其病情，家属代述：寒战高热已逾数日，服用西药无效。观其舌边深红，苔如积粉，燥涩乏津，脉数有力，遂书方如下:

草果15g，槟榔15g，厚朴15g，知母15g，黄芩15g，白芍20g，生甘草10g。上方水煎服，每日1剂，连服3～6剂。

后病人家属来告：上方连服5剂，热退身凉。

1个月以后全身脱皮，撕之即落。再历2个月，昔之两鬓白发，由白转青。因其全身表皮尽脱，弱不禁风，惟有卧床休养。次年春节以后，乃是黄公与其夫人结婚60周年，黄公兴致勃勃不听夫人、子女之劝，坚持要起床与夫人摄影留作纪念，感受风寒，数日不起而逝，此公之逝，实有憾焉。

侍诊心得

吴有性在《温疫论》中述达原饮能治疗瘟疫初起，其时邪在伏脊之前，肠胃之后。并认为此处位居半表半里，即《素问·疟论》所谓“横连膜原”是也。陈老认为:连缀于内脏与躯体的膜，无处不有，无所不包，故称膜原，是少阳三焦的组成部分。

此证疫从口鼻而入，客于膜原，水道失调，湿浊阻滞营卫运行之机，阳气不能达于体表，初起可恶寒战栗，思近烈火，继则郁极而通，体若燔炭，呈为湿遏热伏的憎寒壮热证象，苔如积粉，舌质红，则为湿遏热伏的诊断依据。盖湿浊壅滞三焦则苔厚，热为湿浊所遏故舌红。此证治宜芳化湿浊以宣透膜原，决其壅阻以疏通三焦，俾秽浊去则水道通，营卫和而诸症解。

本方配伍存在两个疑点:

①所治明是急性热病，何以不用清热药物为主，而以辛温燥烈的厚朴、草果、槟榔为其主药?

此证所以出现寒战高热，头痛燥烦一派热象，其实都是阳为湿遏使然。吴氏以朴、果为主，可谓独具卓识，若不宣化湿浊而惟清热是务，是只看到现象，不明本质，不仅不能愈病，反有损阳气之虞。当然，若从疫邪考虑，大青叶、板蓝根、黄连等药亦未尝不可加人。

②苔如积粉明是湿浊壅阻证象，何以要配生津的知母、白芍?

此证苔如积粉，自是湿浊太盛。但因热伏于内，湿受热蒸，已呈浊结，所以苔厚扪之燥涩。若不先用生津之品令其津充，朴、果、槟榔也就难奏宣化湿浊功绩。譬如棹有陈垢，必先以水润之，而后始能去之。配伍生津和血的知母、白芍，即此义也。

按语

此案给人两点启示:

一是病后脱皮，证明皮下即是少阳三焦组成部分。此证是因津凝成湿，阻滞少阳三焦间隙，服用此方以后，湿浊一去， 腠理空虛，皮肤失养，竟然脱皮，脱皮之后，弱不禁风，证明表卫不固，易感寒邪，亦是毋庸争辩之论。

二是相隔4个月以后白发转青，证明湿浊阻滞三焦也是白发机制之一，治疗发白发落可以借鉴。