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刘清泉温脾肾泻浊邪法治慢性肾衰

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发表于 2020-9-10 20:42:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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陈某,男,77岁,2016年6月14日初诊。患者2016年2月20日因肺炎于北医三院住院,经抗感染治疗后症状好转。有慢性肾功能不全病史,现规律透析。来北京市中医医院刘清泉主任医师处求诊时,症见平地行走20~30米即胸闷憋气、耳鸣、左侧面部不自主抽动、眠差、纳差、食不知味、尿量1000~2000毫升、尿中泡沫、大便可,舌淡红、苔白腻、脉弦缓。
方药党参60克,生黄芪90克,当归15克,炒白术15克,制附片15克,酒大黄6克,干姜15克,土茯苓100克,雄黑豆60克,炙甘草10克,桂枝15克。每日1剂,共服7剂。
老年患者,罹患慢性肾功能不全已久,现规律透析,故肾精不足为本,初诊见短气、小便不利、身体微肿、苔白腻、纳差,此乃脾肾阳虚、湿浊不化之象。故以补中益气汤补脾益气,温脾汤温脾肾而泻浊邪。土茯苓祛湿热而利筋骨、利小便而止泄泻,既能利水又能排浊,又雄黑豆补肾利水。全方收益气固冲、温脾肾阳、利水泻浊之效。
二诊胸痛,行走距离小于50米,运动后气喘憋闷、下肢水肿、晨轻夜重、耳鸣、夜间口干不欲饮、小便日1000~1200毫升、纳眠可、大便稀黏、量少而次数多。舌暗红、苔薄白、裂纹,脉弦。
方药柴胡30克,黄芩15克,清半夏15克,苍术30克,全瓜蒌60克,桂枝10克,赤芍10克,炙甘草10克,生姜30克,大枣30克,日1剂,水煎服,早晚分服。7剂。每1剂药与18克金匮肾气丸同煎。患者阳气渐充、水饮得化、活动能力增强,肾主开合、肾气不足则开合不利、夜间口干不欲饮、脉见弦象,湿郁少阳,气机不畅,故当和解少阳。患者目前小便量一般,以桂枝汤法调和营卫,使水液循常道代谢。
分析慢性肾衰竭是所有肾脏疾病的最终进展,通过中医治疗,可减缓疾病的发展速度,对于肾脏疾病患者生存率的提高具有重要意义。此患者使用温脾肾阳、泻下浊邪之温脾汤有较好疗效。长期肾衰,排泄功能失调,浊邪郁积在内,本身就不利于疾病的转归,故以土茯苓、酒大黄,从大小便开泄浊邪,使久郁之浊邪得以速清。黑豆作为肾脏疾病取象比类用药之典型,既可补肾,又能利水消胀解毒。全程因患者脾虚影响水液之代谢,湿浊不化,故配伍补脾、醒脾、健脾之法,收到较好临床疗效。

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