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胖人汗多，怕热，而汗出后又怕冷，自汗，盗汗，产后汗多体虚者，往往非常痛苦。我们从病机和处理方法上进行如下思考。
先谈病机和常用中药方剂。
第一：表虚不固最常见。皮肤参与呼吸和排汗功能，毛孔的开阖，决定了汗液排泄的多少。当功能失调时，中医称为表虚不固。肺主皮毛，治疗上重用黄芪来益肺气，固表，止汗。方剂用玉屏风散来固表祛风止汗。小儿，则用太子参加红枣来补气止汗。
第二：缺钙等元素会导致植物神经功能紊乱，从而汗出不止。中药上用牡蛎来调节钙等微量元素，因此，止汗方剂中有牡蛎散。
第三：内经中，汗为心之液。汗多，常是心阳虚，阳不摄阴的表现。用桂枝汤调和营卫，强心止汗也是很有意思的思路。在临床上，当用益气固表法，滋阴收敛法没有效果的时候，先其时用桂枝汤发汗，是个重要的思路。在辩证为心肾阳虚的前提下，四逆加人参汤都得上。另外，炒枣仁这个药，既能补心阴养心血，还能收敛止汗，对胆经之病非常见效，也可以用之。
第四：常用收敛止汗药物有：麻黄根、糯稻根、分心木、瘪核桃、浮小麦。常在方剂中加减使用。麻黄根止汗而麻黄发汗，在同一个植物的不同部位，功效相反，是个很有趣的现象。药物研究发现，仙鹤草和山萸肉也有补虚收敛止汗功效。
第五：盗汗的辩证多为阴虚。汗血同源。常用方剂为当归六黄汤，益气补血养阴来对治。也有用六味地黄汤加减。低热潮热而虚汗还可加用鳖甲。
第六：利小便，止汗。自古有利小便实大便的思路。其实，小便和出汗的关系更密切。从黄芪的作用就可以看出，固表必定利尿。利尿则可以让废水有出口。减轻皮肤的负担。常用利尿药物有黄芪、茯苓和泽泻。
总之，在辩证明确多汗的病机之后。方剂治疗思路有六条：益气固表止汗，调和营卫补心气心阴止汗，补钙止汗，收敛止汗，滋阴补血止汗，利尿止汗。六法可以灵活组合用。
针灸止汗则简单明五个穴：大椎、阴郄、合谷、后溪、复溜。
小儿推拿用揉肾顶止汗。
大椎为诸阳之会，针对阳不摄阴的汗出。阴郄、后溪都起于小指，几乎所有和水液代谢相关的问题都和小指相关，肾顶恰恰在小指之顶端。复溜为肾经之穴，强肾利尿止汗。合谷通头面，调节全身汗液的中枢在脑。
如果辩证明确，针药并用。多汗不是难题。
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发表于 2020-6-26 09:14:02
