张侬：敦煌遗书存方临床尝试

过去不留

敦煌遗书现存的中医方药，其临床疗效鲜为人知，笔者选用前胡汤、平胃丸、退黄疸方试用于临床，均取得临床痊愈。现录验案三则，以飨同好，乞望斧正。

气胀案：

马某，女，43岁，农民，初诊时间：1986年12月3日。

患者脘腹部胀满8年，加重两周。某医院曾诊断为胃溃疡，萎缩性胃炎，腹膜炎，现脘腹胀满，胃疼泛酸，口中苦涩，呃逆吐涎，饮食少入，食入则吐，甚则呕出绿色苦水。面色无泽，身瘦如削，畏冷，夏日亦然。纳差，喜进热饮。一周来感到畏寒头晕，右颞侧头痛，右肘以下疼痛。查脘腹平坦，按之胀痛略减，自谓胀满时轻时重，每因家事则胀满更著，大便三日未行，小便清少。舌体尖瘦，舌质淡，舌苔薄黄，中有剥脱、裂痕。脉濡，尺脉沉。证属气胀，脾胃虚寒。治宜益气健脾，和胃消胀。方选前胡汤：

前胡9克、党参9克、茯苓9克、当归9克、白芍9克、吴萸3克、制半夏9克、生姜9克、甘草4.5克、黄芩6克。

服法：水煎两次，取500毫升，兑匀分3次服。每日1剂，连服5剂。

二诊：12月11日。诸症减轻，已能进食，肘疼局限一于内侧，舌脉如前。原方补用大枣10克，继续前方5剂。随访6个月，腹胀无复发，可参加较轻劳动。

按：前胡汤出伯三二八七写卷。该卷记载：“前胡汤方，主气胀急。”王叔和((脉经》载：寸口脉伏，胸中逆气，噎寒不通，是胃中冷气上冲心胸，宜服前胡汤……。”本方有温脾和胃，行气消胀之功。主治脾胃虚寒，气滞血虚所致脘腹胀痛，吐逆泛酸诸证。本例有脘腹胀满，冷喜温喜按，口苦苔黄，病久体虚，是中土虚寒，胃失和降之证。投前胡汤收良效。

便秘案：

黄某，女，63岁，初诊时间：1987年3月13日

患者大便干结6日未行，烦躁气急，己无力操持家务。既往大便时干时溏 ，年内便秘次数增多。两年前出现心悸气短，经调理而缓解。现在面色无华，乏力纳差，身有冷感，且少寐多梦。心悸时不能上楼。舌体胖，边有齿痕，舌质淡，舌下有青筋，苔薄黄，舌中有片状剥脱苔。脉沉细，间有一止，心电图提示心供血不足。

证属便秘.心脾阳虚。治宜温阳健脾，益气通傅，方选平胃丸(注：兰州市第二人民医院中药房监制)。药物组成：大黄、附子、干姜、人参、当归、元参、苦参、防风、藁本、桔梗、䗪虫清酒。服法：每服4.5克，每日2次，饭后用温开水，黄酒各半送服。次日来告，服药后腹中辘辘有声，频频虚恭，即有便意。服药27克，排出硬结粪便，量中等。口干烦躁锐减，可以入睡。纳食增加，现已搞家务。以每日服3克，连用7天，保持软便每日l次;或间11服药，巩固疗效。偶有心悸、乏力，经卧床休息可以缓解.随访6个月，大便通畅，无需服药即排软便。

按：平胃丸出伯三二八七写卷，据写卷载：“平胃丸方，主心悬，饥不用食。”王叔和《脉经》载、“脾病，其色黄，饮食不消，腹苦胀满，体重节痛，大便不利，其脉微缓而长，此为可治.宜服平胃丸“该丸集寒热、攻补诸品于一方，攻补兼施，补中寓攻，寒热并用，气血同治，较黄龙汤辈有异方同功之意，而其药力则更胜一筹，堪称临床佳方。本例素有心脾阳虚诸证，且增便秘烦躁、病属重笃，非攻补不能脸病，故平胃丸获效。

黄疸案：

李某，女，29岁，初诊时间：1985年4月1日。

患者发现白睛发黄5天，经某医院检查，诊断为“急性黄疸型肝炎”，经介绍来我院门诊中医科治疗。   

证见白睛色黄，肌肤淡黄，纳少乏力，嗅油欲呕，口苦咽干，时欲饮水，心烦胸闷，大便干结，小便黄少，舌质红，苔黄腻，脉弦。

实验室检查：黄疸指数16单位，谷丙转氨酶试验(赖氏法)42单位，显示肝功能有损害.证属阳黄，湿热毒盛，治宜清热祛湿，利胆解毒。   

方选退黄疸方：茵陈30克、生栀子9克、升麻9克、柴胡9克、黄芩9克、龙胆草9克、大黄6克(后下).   

服法：水煎两次，取500毫升，兑匀分4次服.1日1剂，连服3剂。   

二诊：1985年4月5日。恶心欲呕减轻，大便转软，2天1次，口渴稍减，心烦亦减，余证尚在，舌质红，苔薄黄，脉弦细。此为湿热解毒邪稍减，药已对证，嘱原方再进3剂。

三诊：1985年4月9日。 患者白睛清明，肤黄消退，饮食增加，胸闷心烦消失，大便稀软，偶有腹泻兼腹部阵痛，精神佳，实验室检查：黄疸指数6单位，谷丙转氨酶(赖氏法)15.5单位，舌质红，苔薄黄，脉稍弦。此湿热毒邪已去，苦寒药碍胃，不宜久服，嘱原方隔日1剂，再服7剂.   

以后其家人告知，黄疸尽消。随访两年，无复发。

按：敦煌经方中有三首退黄疸方剂，本案所引退黄疸方出伯二六六二写卷。该卷记载：“主身黄体黄不除”。有清热祛湿，利胆解毒之功。主湿热毒盛之身黄目黄，口苦便干之证。本例发黄紧迫，身黄目黄，口苦便干，为湿热毒盛之证，投以退黄疸疸获效。用本方治疗急性黄疸型病毒性肝炎20例，退黄效果好。临床所见，该方对小儿黄疸疗效尤佳，对成人湿热黄疸有效。其中治疗1例复发性黄疸，黄疸指数187单位，谷丙转氨酶(赖氏法)200单位，用退黄疸方16剂时，黄疸指数降至8单位，肝功能恢复较快。治疗1例亚急性肝坏死患者，用药14剂(原西药不减)，结果黄疸指数仍然不降，即停用中药。退黄疸方顿挫黄疸的作用有待进一步观察。