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伤寒钤法的前生今世
伤寒钤法有一个好听的别名，叫做:黄帝玉甲金钥机要传病法。(见刘完素著《新刊图解素问要旨论》)
《伤寒钤法》是汉代张仲景创作的中医书。汉张仲景撰。中医书，一卷。钤：原指锁，引申为关键。法，法则。名《伤寒钤法》，即治疗伤寒病关键法则。其中记载了一种根据患者的出生年干支和发病日干支推求六经病证、所对应伤寒论条文，相应经方和转归预后的医算术数。简单地说，伤寒钤法是伤寒论条文使用密码，是五运六气学说验天应人的具体应用法则，是一种辅助诊疗的算病方术。
张仲景生活的东汉末年，外戚与宦官相互争斗残杀，军阀、豪强逐鹿中原干戈四起，黄巾起义的烽火更是呈燎原之势。由于战乱频仍，百姓相继逃亡，流离失所，都市田庄多成荒野，人民颠沛流离。伤寒钤法诞生于此等光景，可想而知它的命运：或为族人所秘，或付劫灰。
伤寒钤法在中医历史上，或隐或现，传承不息。
中医历史上曾有一些精于伤寒钤法的名医出兴于世。
刘温舒，宋代医家。尝官至朝散大夫，于《内经素问》之运气学说，最有研究，以为此乃治病之要义，但书中词义深奥古朴，难于理解，遂着《素问入式运气论奥》三卷（一名《素问论奥》），另有《素问遗篇》，均有刊本行世。明熊宗立曾经作重编伤寒必用运气全书中采录了上书的图论部分。
马宗素。元代医家，平阳（今山西临汾）人。清研医术，其学宗刘完素，或谓即刘完素之弟子。谓热病即伤寒之类也，喜用凉药。曾采集刘完素之说，撰成《伤寒医鉴》，又作《刘河间伤寒医鉴》，并参以朱肱《南阳活人书》之说，又著有《（新刊）图解素问要旨论》八卷行世。此外，与程德斋一起整理医圣张仲景遗著《伤寒钤法》。此书用五运六气理论对《伤寒论》进行了比较系统的整理。
程德斋，元代医家。泰定（1324-1328年）年间整理《伤寒论》治法，撰成《伤寒钤法》（或云与马宗素同撰）。
成无己 金之聊摄人。家世儒医，《明理论》三卷，《论方》一卷。其著作《注解《伤寒论》》卷首有《图解运气钤》之图表，此图表即是伤寒钤法汗瘥棺墓诀。
高昶 明朝名医，(约1481～1556)字景辉，益都人。（今属山东临淄区金岭镇）明代著名医学家。精脉诊，无数垂危者被治活，一时人称“卢扁”。以医术在当地闻名。尤专伤寒钤法（按日时受病施治），病人求治者众，对穷苦诊治给药，不计报酬。着有《钤法书》一卷，已佚。
李浩（13世纪） 金代医家。祖籍山东曲阜，五世祖官居藤县。世代以儒医学著名。精通医术，敬慕仓公为人，13世纪70年代，常往来于东平（今山东泰安），为人治病有显效。着有《素问钩玄》、《仲景或问》、《伤寒钤法》等。
薛己（1487-1559），字新甫，号立斋，吴县人。自幼生长于医门之家，父铠，为太医院医士。薛已自幼继承医业，先习疡医，后又以内科著名。正德嘉靖间（1506~1566年），担任御医，官擢太医院判，嘉靖时迁太医院使，中年辞归，从事医书校着与临床。薛己著作甚丰，其著作收录有马宗素的《伤寒钤法》。薛己在《薛氏医案》中也有运用钤法诊断为少阳病小柴胡汤证的案例。
熊宗立(1409--1482年)，字道宗，号道轩，别号勿听子。明代著名医家。福建建阳崇化里熊屯人。其先祖熊秘在乡建鳌峰书院，为子孙肄业之所，故熊宗立自称“鳌峰后人”。熊宗立出生于医学世家，其祖熊鉴(彦明)精医。熊宗立自幼多病，喜读医书，从熊鉴学医，长大又随刘郯学习校书、刻书、阴阳、医卜之术，深得奥旨。熊宗立得家传师承，学术底蕴颇为厚实。壮年后，结合自己的祖传医术，从事医疗和医书的撰著、校注、刻印工作，从而成为一位整理出版
医学书籍的刻书家和医学家。兼通阴阳医卜之术。注解《难经》、《脉诀》，撰《药性赋补遗》，集《妇人良方》。曾著《新增素问运气图括定局立成》一书。以图表格式记录了十二种属相之人，六十甲子日发病，其五运六气格局病机以及钤法归号。篇末还附录了重要的钤法口诀：伤寒钤法归号歌。
清•曹乐斋（1800-1880）及其弟子胡干元应用伤寒钤法也是名贯一方。其著作《运气掌诀录》以掌诀形式记录了《伤寒钤法》的应用。其书太阴病篇记录了太阴病母乙证为大柴胡汤证等伤寒钤法所未载之钤法重要口诀。
《伤寒钤法》多记录在中医古籍中。目前的版本有：
1、《薛氏医案》：医学丛书。又名《薛氏医案二十四种》。明•薛己等撰，吴琯辑。初刊于明•万历年间。本书系薛己及其父亲薛铠所撰集校注的医书24种合刊而成。其中收录有马宗素的《伤寒钤法》。
2、《普济方》：《普济方》是中国历史上最大的方剂书籍，它载方竟达61739首。共一百六十八卷。明•朱棣（周定王）、滕硕、刘醇等编。刊于1406年。系明初编修的一部大型医学方书。书中广泛辑集明以前的医籍和其他有关著作分类整理而成。原书今仅存残本，清初编《四库全书》时将本书改编四百二十六卷。人民卫生出版社在1959年以《四库全书》中所载《普济方》为主，并参考以前的一些残卷残本，一一进行校勘、重印出版。人民卫生出版社出版的这本《普济方》共分10册。第一册为方脉运气脏腑，第二册为身形，第三册到第六册为诸疾，第七册为谙疮肿，第八册为妇人，第九册为婴孩，第十册为针灸。这样使原书426卷亢繁的卷宗变得简明有章。其中第三册4--1诸疾卷123-125是伤寒钤法的相关资料。尤其是收录的伤寒钤法条文，以诗歌的形式编排了宋本《伤寒论》的所有条文和方药，标有序号，供推算检方所用。是研究《伤寒钤法》的重要资料。
3、《素问图括定局立成》一卷。 明•熊宗立撰。宗立字道轩，建阳人，刘剡之门人也。（剡永乐中人，著有《四书通义》。）好讲阴阳医卜之术，是书以《素问》五运六气之说编为歌辞。又有天符岁会之说，以人生年之甲子，观其得病之日气运盛衰，决其生死。医家未有用其法者。盖本五运六气，以生克制化推其王相休囚……
4、《运气掌诀录》一卷。清•曹乐斋撰。成书于清道光十八年（1838）。首录《素问》“六节藏象论”、“五运行大论”、“六微旨大论”、“至真要大论”以示运气之源，详考逐年司天在泉、大过不及、主运客运、天时民病，再将伤寒六经脉证治疗结合运气学说，阐述六经病证传变、吉凶与用药规律。本书以运气学说阐述《伤寒论》，是独辟踢径探析《伤寒论》之作，对研究《伤寒论》及临床诊治，足以启迪和借鉴。现存光绪二十年（1894）成都邓氏崇文斋刻《仲景全书五种》本，1916年上海千顷堂书局石印本。
5、《（新刊）图解素问要旨论》八卷行世。刘完素先生着。马宗素刊行。
6《重编伤寒必用运气全书》，明熊宗立编辑发行。采用了宋太医学司业刘温舒的图论部分及程德斋的伤寒钤法集成一册。由郑金生主编的海外中医珍善本古籍丛刊（全403册）精装，其中第十六册载有《重编伤寒必用运气全书》十卷全。
7鄢良先生在其著作巜人身小天地》一书中，对伤寒钤法进行了务实考证。总体观点认为伤寒钤法属于运气学说的流变！
中医历史上对伤寒钤法的批判也不少。据〔李氏（中梓）运气考〕记载：
黄仲理伤寒类证辨惑曰。夫运气应时交反脉者。谓取其加临时日。以诊平人。验其病不生死于将来。非伤寒已病脉之比也。盖伤寒有是证。则有是脉。如伤寒脉紧。伤风脉缓。是也。有是证。而不见是脉者。故云反之一字也。
万全痘疹心法曰。运气之论。岐黄之秘旨。专论其年。非谓起病日也。伤寒钤法。以日起病。归号求方。不惟失轩岐之意。而且乱长沙之法矣。况主客之气。胜复之变。一岁之中。难以逆料。岂可以是料病吉凶也。
信如其言。太乙天符日起病者凶。则太乙天符年有病者。皆不可治也。
周礼医圣阶梯曰。运气治伤寒。以病者之所生。年月日时。合得病之日时。推算五运六气。与伤寒六经证候。无不吻合。谓某日当得某经。某经当用某药。而以张仲景一百一十有三方。按方施治。如太阳无汗麻黄汤。有汗桂枝汤之类。此无稽之术。杀人之方也。世之业医者。欺人罔天。动以五运六气为言。殊不知寒毒之气。入人腠理。相搏于营卫之间。怯者则着而成病矣。壮者气行。实时未病。或过一二日。或过三四日而始觉。则得病之日。无真正之日矣。以此不真正之日。而谓某日当得某经。某经当用某药。正所谓差之毫厘。谬以千里。祸不旋踵。况运气推算。假饶得真正之日。万无是理耶。予故曰。运气不可适从也。
缪希雍本草经疏曰。原夫五运六气之说。其起于汉魏之后乎。何者。张仲景汉末人也。其书不载也。华元化三国人也。其书亦不载也。前之则越人无其文。后之叔和鲜其说。予是以知其为后世所撰。无益于治疗。而有误乎来学。学人宜深辨之。予见今之医师。学无原本。不明所自。侈口而谈。莫不动云五运六气。将以施之治病。譬之指算法之精微。谓事物之实有。岂不误哉。殊不知五运六气者。虚位也。岁有是气至则算。无是气至则不算。既无其气。焉得有其药乎。一言可竟已。其云必先岁气者。譬夫此年忽多淫雨。民病多湿。药宜类用二术。苦温以燥之。佐以风药。加防风羌活升麻葛根之属。风能胜湿故也。此必先岁气之谓也。其云毋伐天和者。即春夏禁用麻黄桂枝。秋冬禁用石膏知母芩连芍药之谓。即春夏养阴。秋冬养阳之义耳。乃所以遵养天和之道也。昔人谓不明五运六气。检遍方书何济者。正指后人愚蒙。不明五运六气之所以。而误于方丹所载。根据而用之。动辄成过。则虽检遍方书。亦何益哉。予少检素问。中载有是说。既长游于四方，见天下医师。与学士大夫。在在谈说其义。于时心窃疑之。又见性理所载元儒草庐吴氏。于天之气运之中。亦备载之。予益信其为天运气数之法。而非医家治病之书也。后从敝邑。见赵少宰家藏宋板仲景伤寒论。皆北宋善板。始终详检。并未尝载有是说。六经治法之中。亦并无一字及之。予乃谛信予见之不谬。而断非治伤寒外感之说。
何梦瑶医碥曰。运气之说。拘牵不通。固为有识者所不信。然其大指在详举六气。有许多变幻。寒中有热。热中有寒。邪正交错。蕃变纷纷。莫可纪极。一以明人之病源。一以例人之病情耳。
明人之病源者。言人感六气而生病。欲人细推所感之气。其中有无夹杂他气。当兼治也。例人之病情者。天地之气。变幻无定。则人身之气。亦变幻无定。而病情不可以一律拘也。如冬月固属寒气司令。然亦有客热加临。故冬亦有温时。所谓非时之暖也。人于冬月。病外感。则未知为感寒而病欤，抑感非时之温而病欤。是其源所当察也。寒气在上。则阳伏地中。故土上凛烈。而井泉温暖。以验人身。则外感于寒。则内郁为热也。是其情之有可例也。此言运气者之大指。取其大者。略其烦碎。弃其纰缪。而实物理验于人身。是在善读书者耳。又曰。徐灵胎医学源流论曰。司天运气之说。黄帝不过言天人相应之理如此。其应验先候于脉。凡遇少阴司天。则两手寸口不应。厥阴司天。则右寸不应。太阴司天。则左寸不应。若在泉则尺脉不应。亦如之。若脉不当其位。则病相反者死。此诊脉之一法也。至于病。则必观是年岁气胜与不胜。如厥阴司天。风淫所胜。民病心痛胁满等证。倘是年风淫虽胜。而民另生他病。则不得亦指为风淫之病也。若是年风淫不胜。则又不当从风治矣。又云。相火之下。水气乘之。水位之下。火气承之。五气之胜皆然。此乃亢则害。承乃制之理。即使果胜。亦有相克者乘之。更与司天之气相反矣。又云。初气终三气。天气主之。胜之常也。四气尽终气。地气主之。复之常也。有胜则复。无胜则否。则岁半以前属司天。岁半以后。又属在泉。其中又有胜不胜之殊。其病更无定矣。又云。厥阴司天。左少阴右太阳。谓之左间右间。六气皆有左右间。每间主六十日。是一岁之中。复有六气。循环作主矣。其外又有南政北政之反。其位天符岁会。三合之不齐。太过不及之异气。欲辨明分晰。终年不能尽其蕴。当时圣人不过言天地之气营运旋转如此耳。至于人之得病。则岂能一一与之尽合。一岁之中。不许有一人生他病乎。故内经治岁气胜复。亦不分所以得病之因。总之见病治病。如风淫于内。则治以辛凉。六气皆有。简便易守之法。又云。治诸胜复。寒者热之。热者寒之。温者清之。清者温之。无问其数。以平为期。何等划一。凡运气之道。言其深者。圣人有所不能知。及施之实用。则平正通达。人人易晓。但不若今之医者所云。何气司天。则生何病。正与内经圆机活法相背耳。
张倬伤害兼证析义曰。谚云。不读五运六气。检遍方书何济。所以稍涉医理者。动以司运为务。曷知天元纪等篇。本非素问原文。王氏取阴阳大论。补入经中。后世以为古圣格言。孰敢非之。其实无关于医道也。况论中
明言。时有常位。而气无必然。犹谆谆详论者。不过穷究其理而已。纵使胜复有常。而政分南北四方有高下之殊。四序有非时之化百步之内。晴雨不同。千里之外。寒暄各异。岂可以一定之法。而测非常之变耶。
何瑭医学管见日。运气之说。起于素问。本为四时之变而设。盖以春为木。夏为火。秋为金。冬为水。夏秋之交为士。以此察天地之气候。辨人物之病证。以为治疗之主耳。素问六节脏象论。谓五运相袭。而皆治之。终期之日。周而复始。又谓春胜长夏。长夏胜冬。冬胜夏。夏胜秋。秋胜春。且以一期三百六十日。分为六气。每气主六十日。则其意可见矣。纪以天干。则曰五运。纪以地支。则曰六气。其实一也。传久致讹。至天元纪大论等篇。则遂以年岁之干支。分管六气。盖以失先圣之指矣。盖年岁之干支。天下皆同。且通四时不变也。天气之温暑寒凉。民病之虚实衰旺。东西南北之殊方。春夏秋冬之异候。岂有皆同之理。此其妄诞。盖不待深论而可知也。近世伤寒钤法。则以得病日之支干为主。其源亦出于此。决不可用。盖金木水火土之气。各主一时。当时则为主气。为司天。非其时。而有其气。则为客气。其气与时正相反者。则为在泉。谓其气伏于黄泉之下而不见。治疗之法。用热远热。用寒远寒。盖所谓必先岁气。勿伐天和者也。春时木气司天。则四方皆温。夏时火气司天。则四方皆热。夏秋之交。土气司天。则四方皆湿。秋则皆凉。冬则皆寒。民病往往因之。此则理之易见者也。其有气与时相反者。则所谓客气者也。故治疗之法。亦有假者反之之理。观此则运气之说。思过半矣。 | 