沈绍功教授临床经验汇讲（12）妇科治疗

王偉忠

沈绍功教授临床经验汇讲（12）妇科治疗
(2012-06-09 10:28:02)
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杂谈    分类： 病脉证治
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韩学洁博士主讲
妇科（5）
治疗（4）
       第二代叫泻浊利水法。泻浊利水呢，就是通过泻五脏的办法来退舌苔，这祛痰浊实际上也叫退舌苔，知道吧，用茵陈、泽泻、钩藤。
       茵陈：记住一定要后下，不后下效果就不行，后下15g。大家都知道，茵陈蒿汤治黄疸时用量是多少克？30g，有人还用到60g。是不是这样？茵陈太寒凉，用30g、60g病人胃口受不了。你们看一看，尤其是阴黄病人胃口都不好，舌苔很腻。为什么他要用那么大的量？因为它和别的药是同时煮的。茵陈里面含挥发油，同时一煮，作用就消失。你用60g还没有我用15g效果好，所以夏季用的时候就后下。什么药后下？那我在这里给大家说一下煎药。凉水泡药一个小时，后下药单用小碗泡一个小时，那么别的药上火煎，煎到20分钟的时候，后下药一半药一半水放进去，打个滚就好，听明白怎么煮，打个滚那挥发油就出来了，你熬的时间一长，劲就丧失。所以像那茵陈钩藤都是这样，打个滚就行，所以治黄疸用10-15g，用不着用30-60g。所以去年8月5号发布的《中医内科实践指南》，我们就改了一把，因为在《中国药典》上我们都查了一下，茵陈都没有后下，最后我就有黄疸有湿热退湿的时候，我都敢后下。后来因为这件事情，我和另外一个主任就发生了争执。他说：“你得按《药典》走。”我说：“《药典》也是人编的。”中医就是要发展，这样的话，《药典》经过几年也是要修订的呀！要符合临床，而且我们临床就这样，效果很好。最后我们两争执不下，上报王院士。王院士说：“按临床走。”结果你们去看看那个《中医临床实践指南》，茵陈就写的后下，后下省药效果还好，改过来。所以中医临床上要有变化，中医要进步，就得改。还有我再说薄荷，我发现很多老中医一发现薄荷就写后下，你们想一想，咱们还有一个方子，逍遥散。逍遥散上的薄荷后下吗？没有后下。我给大家说：“《中医内科实践指南》是全国的二百多个专家共同编的，但有的是学生写的，但是是老师看的，一见薄荷全后下。”刚才咱们说了：“逍遥散薄荷没有后下。”后下是治外感病，外感风热的时候，风热感冒的时候，用后下。不后下是清肝热，可记住了啊，下次瞅见薄荷不要写后下，我全部给改过来了。所以我不给你说，有的人搞一辈子不知道这个药怎么用，没人告诉他，他也不知道。反正书上这么写我就是写后下。知道吧，我告诉你说你就明白，所以以后看见茵陈退湿热就写后下。
       泽泻10g：泽泻这个药量不要太大，不能超过30g。最初沈老师用泽泻时也是30g，也是一个偶然的机会，我们把它的量变了。有一个师伯专门搞病理的，非常有名气，他是哈医大毕业的，他解剖了两千多具尸体。他说：“你们中医六味地黄丸，你们说男女老少皆宜，吃多少吃几箱都没问题，我们在做六味地黄汤毒力试验的时候，发现那些小鼠呀，加量加倍量的时候，肾小球萎缩，像肾小球肾炎那种改变。”他就刚好吃饭的时候，跟我和沈老师说，我们俩就在跟前。六味地黄丸六味药，那三个补药没问题，那三个泻药呢？泽泻、云苓和丹皮，云苓是没什么问题，丹皮也没什么问题，最容易出现问题的是泽泻，所以沈老师从此之后泽泻就改成10g。你们也是在临床上不要一上就上就上30g、50g，有的学生就说：“韩老师，你用的处方也太秀气了吧！10g，最多30g。我们附子在云南随随便便就是60g，我们还100g蒸着吃呢！”地域的不同，就像四川人吃一两的花椒没事，咱们受得了吗？放几粒都受不了，吃不了啊！他们的地域环境不一样。像南方人，你附子给他用上去，也受不了，北方人附子用20g都没事。云南那个潮湿，所以地域不一样，用药要关注一下。这是我说了，刚才教你们怎么去熬药，怎么去后下。
       第三代叫软坚散结之品。海藻10g、昆布10g、夏枯草10-15g。在化痰的时候，前面就是茵陈、泽泻、钩藤。茵陈是走肝胆经的，泽泻是走肾经的，钩藤也是走肝经，它是根据不同的五脏来泻。如果还泻不掉，就得用软坚散结了，用海藻10g，海藻软坚散结，但是海藻记住了，我们在临床上发现海藻可以降血压，而且降血压的效果还比较好。用海藻降压，在舌苔腻的时候用有效，舌苔不腻的时候效果不好。
       夏枯草：我有一个老太太，有什么呢？淋巴结肿大。她说：“我一天吃夏枯草多的时候，就控制的特别好。”她说：“大夫你能不能中药里面给我加一点。”那我就给加点10-15g，然后老太太每次都盯着处方，韩大夫你忘记了给我加了吗？我说：“我给你加。”她说：“我一吃夏枯草，我这淋巴结肿大就没有什么问题，就会变小，一不吃就肿大。”所以病人也是你学问、知识、经验的储蓄来源。你看有的病人，我有个病人那个测血压非常清楚，一天测三四次呀，他能画出曲线图。所以现在有一个叫真实的世界，就是病人的日记。天天记录他在干什么？然后吃药有什么反应，哪有不舒服，吃什么药。他现在老拿西医的东西来衡量中医，老是不科学，老是怎么着，不适合他那个规矩，但是中医有中医它的规律和方法。所以现代人很多改，改不了他就夺，对不对？这是第三个软坚散结的。
       第四代，祛顽痰。我们给它起个名叫三石汤。三石汤有生龙骨30g、生牡蛎30g和海蛤壳30g。这个祛顽痰，大家想一想，什么病祛顽痰？癫痫，精神病这些有镇静作用可以用，脑血管病可以用，还有肿瘤的患者也可以用。但是我最近发现一个问题，有一个病人舌苔很腻，他是痛风患者，痛风的病人大家都知道，最好不吃海鲜，不吃豆制品。我刚开始没给开生龙骨、牡蛎，他觉得吃完药后疼痛好些了，第二次我给他加了生龙骨生牡蛎，他说：“吃完后不舒服。”那我就给他去掉。这人很敏感，他有痛风还有糖尿病，所以在这我就脑子很清楚。什么呀？有痛风的病人最好不用生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、珍珠母这一类的，贝壳类的东西。他可能矿物质的含量多，他不舒服，明白吗？病人有什么不舒服，反馈给你，你脑子就要警惕，你可能想贝壳类化顽痰，但是没想到增加了它的钙子的代谢，他受不了，是不是？
       血瘀证比淤血证的范围更广，就血液循环障碍所生的证候叫血瘀证。淤血证呢是血离经脉，或溢出经脉或络于皮肤或渗出于皮肤它叫淤血。它是一个比较具体的症候。所以在妇科呢，比如有月经的颜色黑呀，痛经呀，这就是淤血证。在淤血证里它也有几个分类，我们也把它叫做活血化瘀三代。没写名跟前面一样，名字怎么叫都行，愿起什么名字都可以。
       所以我们在活血化瘀药里第一代里有丹参30g、赤芍10g、泽兰10g、鸡血藤40g、伸筋草10g、路路通10g。丹参讲过了，不再说了。丹参一般用30g。有的人问我说：“韩老师，万一这人出血量比较多，我不敢用丹参30g，我用10g行不行？”也可以量小一点，要么怕有出血也可以去掉。
       赤芍10g：有活血化瘀止痛的效果，而且赤芍也可以降低转氨酶。在肝功能不好的时候，转氨酶升高时要用赤芍，而且赤芍量可以用的大些，用到20g、30g，对肝病效果很好。但是赤芍有点酸，病人返酸什么你就少量用点，如果没有返酸什么的，赤芍可以用量稍大点，用20g。或者像黄疸，也能降转氨酶，如果转氨酶很高，那么赤芍可以量大。
       泽兰：泽兰有活血化瘀，泄水利浊的功效。尤其治疗女科疾病，泽兰有活血化瘀通经脉。另外泽兰这个药还可以治疗心绞痛，泽兰可以用心绞痛血脉淤滞的时候。
       鸡血藤10g：鸡血藤有养血和血的作用。
       伸筋草10：伸筋草也可以走细的脉络。尤其对输卵管不通或者输卵管变硬，咱们有的不孕的时候，会写输卵管通而不畅或输卵管变硬，它能把输卵管伞部变硬，伸筋草它可以通。
       路路通10g：我们有一个教授在和我聊天的时候我突然明白了一个道理。我们一个教授，我把教授的故事告诉大家，大家说咱们的蘑菇、木耳长在什么地方？在什么上长的？在湿木头上烂木头上，好木头上不长吧，是不是？他说：“你看这女同志呀，这卵巢阿这子宫啊爱长囊肿，爱长瘤子呀，就像那个烂木头，潮湿呀，不通呀，你看那活的木头上绝对不长。”对不对？说明不通。我突然明白了！这女同志爱长这些东西说明她不通，气不通，血不通，潮湿。所以在治疗女科疾病的时候，一定要给她通经络，一定要给她燥湿，给她化痰。我后来把他讲的这个故事用在我的临床上，效果还真不错。通了就不长了，就像这交通一样，一堵车谁也过不去，一疏通各走各的呗，你看呼喽呼喽很快，那都过去了。它一堵塞，一辆也过不去，就是这样的道理。女科的疾病也是这样，现在女科和妇科这个病特别的多。一个是她就生一个孩子，有的要做人流，做完人流的时候她流不干净，或者药流流不全。另外，她反复的人流，使子宫充血。她怀孕的时候激素的水平比较高吧，你强制性的让她终止妊娠，就像她那正高兴呢，你用棒子把她打下去，她才反应过来，所以她的状态不稳定，胎中不好不稳定，所以他就容易长东西。所以现在女人的疾病，妇科的疾病长了这么多。也就生一个，上环呀，人工终止她的人流啊，都有关系。明白吗？所以给她用这个的时候，就我们的教授给我们讲一个故事的时候，有些都有道理。所以我在妇科的时候特爱用鸡血藤、伸筋草、路路通，要她一通畅，她就不生病。她一堵，湿气也来了，脏东西也长了，结节也来了。然后你看，现在很多的女同志有盆腔的积液，有吧？妇科炎症也盆腔积液，而且西医用的消炎药消不掉。知道怎么办？为什么积液？就因为她那有炎症堵了，它就慢慢的往外渗渗渗，就积液，而且不吸收呀！因为她那个整个不畅通了。“漏”。对不对？简单的道理它叫“漏”。那块过不去它就漏，所以我就说嘛一个就是通经脉。在盆腔积液的时候要加白花蛇舌草。如果病人一照（B超），腹腔的炎症。比如说这个输卵管不通啊，子宫的什么有发炎呀，由它引起的盆腔积液，给她加白花蛇舌草30g，要加炒葶苈子，这就是泄肺利水，让她水液重新要疏通。炒葶苈子10-30g，在北京你要用炒葶苈子30g一定要盖人名章，底下盖章还不算，在北京水蛭超过5g就要签字，你炒枣仁用30g，我想用60g签字，超量都得签字，所以卡的很紧。对不对？意思说，你超量，出事就是你的。所以我在这给大家说一声，就是这有活血化瘀疏通经脉的作用，你光给活血化瘀不行。你说我给用点三棱、莪术，你不给她通经脉，你那效果还是不好。所以在活血化瘀的时候，你一定用通经脉的药，你那妇科的炎症积液才能好。
       我给大家举一个例子：我在临床上治疗有一个女孩，一侧输卵管宫外孕切了，一侧输卵管积液不通。她想怀孕，西医跟她说了：“你怀孕的可能性几乎为零。”完后跑我这，特想怀孕，那我也不能说你怀不上啊！我这就很巧妙的安慰她。我说：“像你这种有希望，就是什么时候有希望，那我也不知道？我也不是神仙，我不会算。”对不对？然后病人说：“你大概给我说多少时间。”我说：“至少半年。”我半年把你治不好，我还真不治。像我妇科疾病我就说：“尤其是闭经的什么的，我说我最长时间给你治一年，一年治不好，我还真不治了。”为什么？水平不行，换人。然后这女孩子大概治了五个半月的时候，又跑在那坐那唉声叹气的说：“哎呀，韩大夫，都快半年怎么还没怀上？”我说：“那怎么办呢？”结果说完以后大概两周以后，就是一个月回来找我。说：“韩大夫，真怀上了。”高兴坏了，一查，她自己一查，怀上了。结果生了个儿子，特别漂亮。高兴的给我传一个儿子的照片。这是我跟你说：“就是当时没谱的情况下，你就鼓励她。”说完了我心里也没底了，能治好治不好。你想她一边输卵管切除，一边输卵管积液根本就不通，还有我就是用这些，我刚才给你说活血化瘀通经脉，然后泻肺利水，让她通。而且我在这给你们说一点，输卵管不通，输卵管粘连，建议不要老去通液。为什么？不同粘连，你越通它越粘连，面积越来越大。听见了，通一次不要再通了，你就要给她用中医。像我跟病人说：“你已经通过了，不要再通了，不是不畅吗？我给你调。”就然后半年，怀上了，解决问题。怀不上，你呀，去人工受精什么都行。你越通她越痛，因为它过不去，特别会加重，这一点我要给大家说一声。
       还有一个例子，我给大家介绍一下：也是我治的病，结婚三年不怀孕，婆婆不干了，要老公和她离婚。然后她舅舅带着这个患者来找我看病。她说：“现在愁死了，这马上要离婚了，韩大夫你看看，能不能治好？”我说：“能治好。”她说：“能治好你给我写个条，我回去给我婆婆交，说先不要离婚，我先看病，大夫说能治好。”这事，我从来没开过，你诊断病人什么病呀？“开”。你说能怀孕，不然要离婚。你说，我怎么治呀？我这人心眼就犯，就犯好。我说：“这样吧，这个病经过中药调制可以怀孕。”就盖了一个章，拿回去了，然后她又把她爱人的化验单拿过来，我看了一下，她爱人的化验单就是精子的A+B的活力50%多，哎呀，就是刚刚够。我说你爱人也有问题，你也需要来诊，我说这样的话，我可以延长你的治病时间。她说：“治多长时间？”我说：“最少三个月。”那你在旁边写个需要治疗，我也给写个治疗。我说：“我成了你们的家庭的调解员了。”结果这个人总共吃了45付汤药，就怀孕了，病人的汤药方子我还有。为什么？抑郁。我告诉大家，怀不上的人都特别焦虑抑郁，压力特别大。所以像这种人你一定要给她解决思想问题，越焦虑，越紧张，越怀不上。为什么？内分泌紊乱。所以想要在我这怀孕，我首先给她说：“你身体不好啊，你现在怀不上。”我就告诉她你怀不上。那她说：“什么时间能怀上？”三个月后。现在先调节身体。这叫什么？缓兵之计。另外你先暗示她，你现在不要想怀孕的事，先调节。我就发现很多人不到三个月就怀孕了。为什么？她注意力一分散，啊！暂时怀不上，那就怀不上呗，该干嘛干嘛，哎，很多病人，这是我教你们一招啊。下次，如果有人急着找你怀孕。你就告诉她：“需要调。”需要调注意力一分散，很快就怀上了。这个女孩反正吃了45付没见人吗。我心想，可能又换别人了，没见影了，当时给她疏肝理气，给她化痰了，因为她情绪不好啊，食欲不好，也睡不着。结果来了一个女孩，说：“你还记得谁谁谁吗？”当然记得。因为这两档子事我当然记得很清楚。我说：“怎么了？”现在怀孕了！特别好，所以介绍我来看。嗷！我说；“胜利了。”就是这两个病人我从来没想到结果会怎样，一个她三年也不怀孕，一个两侧的输卵管有问题，我没想到会怀。就给你们说什么意思呢？就是说经过努力，经过病人和你的配合，什么情况都可能发生，好的情况就会发生。如果这病人天天想不好，天天想哎呀我活不成了，我这个弄不好，我这个是不是宫外孕呀？完了！她基本怀不上，我就说了：“你天天想坏事，好事肯定不来，你天天要高兴。”啊，只要你们下次暗示病人，给病人以信心，这是第一个